电子秤在髋关节置换术后患者早期负重训练中的指导意义
经过多年的发展，全髋关节置换术（ＴＨＡ）已经成为髋关节疾病和髋关节功能重建手术中最为有效的手术之一，其目的是缓解髋关节疼痛，重新获得一个有足够负重功能和活动范围、稳定、无痛的人工关节。重建髋关节功能是个相对漫长的过程，只有恢复了髋关节的负重功能，才能达到重建髋关节功能的目的。近年来，ＴＨＡ术后患肢的负重训练及康复护理越来越受到人们的关注，在我科，护理人员应用电子秤对ＴＨＡ患者进行负重训练指导得到了广泛的应用且效果佳，应进一步得到临床推广。
人工髋关节置换术是指用生物相容性和力学性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法用人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。全髋关节置换术（ｔｏｔａｌｈｉｐｒｅ，ＴＨＲ）已成为目前治疗老年髋部骨折及其他髋关节功能障碍疾病的较为成熟ｐｌａｃｅｍｅｎｔ的手段，在我国已基本得到普及。但由于老年人骨折疏松及全身各系统功能老化，术后较长时间的卧床，且常合并不同的基础疾病，影响术后肢体功能的恢复。因此，ＴＨＲ术后的康复日益受到重视。目前，在骨全髋关节置换术后康复锻炼这一问题上，早期下地负重及康复锻炼已成为一致认识，但对于全髋关节置换术后的康复及下地负重锻炼的时机选择及方法上仍存在疑义。如何指导病人早期有效安全地进行负重训练？
在为术后患者进行负重训练前，应当进行有效的健康教育，康复训练的教育方法影响着康复训练的效果，王小俊等将健康教育不到位、病人对健康宣教不理解或不依从列为全髋关节置换关节脱位的危险因素之一。ＴＨＡ病人康复训练意识淡薄。有的急于。此外，影响全髋关节置求成，术后马上就想锻炼；有的害怕疼痛，依赖性强主动性差换术后病人早期下床活动的主要原因有依赖主治医生指导扶持、术后合并内科疾病不宜下床活动、高龄老人术后体质虚弱、不了解术后康复过程，担心伤口裂开、害怕疼痛等，大部分病人未能早期下床活动进行负重训练，不利于术后早期康复。部分ＴＨＡ病人对护士的指导缺乏信心。而部分护士专科理论知识薄弱．与医生缺乏对病人病情的交流，容易对医生的治疗意见领会不透彻，造成护理措施与医生意见相冲突，或病人有疑问时，不能给予及时或正确的解答。护士应具有丰富自身的专科理论知识和技能，
建立良好的医护患沟通，采取宣讲、示范、协助，让病人体会、纠错等方法做好负重训练的指导宣教工作，讲授应用电子秤进行早期负重训练的方法和注意问题，讲解配合训练的重要性和必要性，提高病人锻炼的依从性，同时注意防范摔倒等意外发生， 确保病人安全。术后早期适当的康复训练，对促进患肢静脉回流、减轻肿胀、防止下肢深静脉血栓形成、减少周围组织粘连、增加周围肌肉群的力量，增强关节稳定性与骨的负重能力、提高肢体功能状态及生活质量、降低各类并发症的发生率等有着非常重要的作用。
大多为术后第７天，ＴＨＡ术后第１目前，国内研究下床时间较早的为术后第４天，6天下床行走定义为超早期下床活动，应传输超早期下床活动理念，减少并发症发生。
大部分研究者报道微创ＴＨＡ术后３ｄ～５ｄ开始进行负重锻炼。选择在病人心情舒畅、疼痛相对较轻时进行康复指导，病人易于接受［传统观念认为术后早期负重与活动可能增加关节的应力，增加假体与接受床之间的微动程度，抑制新生骨的长入或造成新生骨小梁断裂，结果将影响生物学固定过程的完成，主张术后避免过早负重。最初６周
内进行保护性负重。对大多数预固定稳定的病例，可允许早期下地的不负重训练和使用助行器及双拐的部分负重训练，完全负重的时间应根据假体的稳定程度以及骨水一般骨水泥固定的ＴＨＡ在术后４周～６周泥或骨长入型假体的状态分另Ⅱ给予指导，已可完全负重，而非骨水泥固定的ＴＨＡ应在８周～１２周才可完全负重。目前国内大多采用术后部分负重训练的方法。
应用电子秤进行早期负重训练的方法
１．病人选择：手术适应症明确，术后病情稳定，排除肿瘤，股骨上端劈裂或骨折，术中髋臼或股骨侧有自体或异体骨移植，或伴严重心、脑神经系统疾病者。
２．用物准备：双拐（助行器），电子秤２台
３．环境准备：宽敞明亮，病区物品摆放有序，无障碍物，地面干燥清洁。
４．训练方法：协助患者测量体重。（１）卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，
２）坐位到站立位负重训练：患利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边者移至床边，双手扶助行器支撑身体，双腿分别站在２台电子秤上，健腿大部分负重，患侧第１天负重体重的１０％（如患者６０ｋｇ，则患侧负重６ｋｇ。利用电子秤可直观看到负重参数，利于护理人员指导患者进行训练），站立５－１０分钟，以后利用电子秤可每日增加患者负重量，至术后６周患肢可完全负重。
５．早期负重训练过程中应注意的问题：术后早期负重训练应根据病人术中情况、身体状况和耐受情况等循序渐进进行，首次离床站在电子秤上进行负重训练要做好保护措施防跌倒，病人适应直立姿势后再进行负重训练。定期检测电子秤，训练过程中注意监测病人生命体征，询问患者有无心悸、头晕防摔倒。
结论
骨科疾病治疗的最终目的是使病人尽早地最大限度地恢复功能，康复护理是骨科护理的重要内容。我们在临床工作中深切体会到：正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节，全髋关节置换术后早期负重锻炼对恢复患者肢体功能起着非常重要作用并直接影响到手术效果和患者术后的生活质量可减少和预防各种并发症的发生，ＨＡ早期负重训练中的实际应用，有效促进了患者康复的病程及住院时间，电子秤在同时提高了康复护理的质量及效率。
